睡眠障害

不眠症について

不眠症は主に入眠困難睡眠維持困難（中途覚醒）早朝覚醒熟眠障害の4つのタイプに分けられます。

過眠症について

日中、眠くなってしまうことは誰しもあることです。
しかしそれが、仕事や学校、家庭などに支障をきたしてしまう場合、「過眠症」という病気かもしれません。
十分な睡眠時間をとっているにもかかわらず、日中、眠気が耐え難く、実際に眠ってしまう。といった場合、過眠症を疑ってみる必要があります。

過眠症の判定に用いられるチェックテストのうち、ここでは主観的な眠気を評価するエプワース眠気尺度（ESS）をご紹介します。

不眠症の原因

不眠の原因としては、まずストレスなどの心理的な要因が挙げられます。
心配事や不安がある場合、また翌日に人前で話さなければならないなど緊張がある場合、睡眠を妨げることがあります。
また体に痛みやかゆみがあったり、何らかの疾病、加齢による頻尿なども不眠の要因となります。

この他、周辺環境として騒音や明るさ、熱さ、寒さ、枕などの寝具が合っていないことによる生理的要因もありますし、コーヒー等のカフェインやタバコの覚醒作用、ステロイド等の薬剤の影響によるもの、さらにはうつ病や神経症、統合失調症などの病気を起因とするものもあります。

過眠症の原因

過眠症の原因としては、脳における睡眠と覚醒をコントロールする機能に異常がある場合（中枢性過眠症）と、睡眠の状況（質）や他の疾病による場合（2次性過眠症）の、大きく二つが考えられます。

中枢性過眠症の代表的なものとしてはナルコレプシーなどがあり、これは脳機能の異常のため、睡眠時間を多くしたり、質を見直しても改善せず、薬物治療が必要になります。
また2次性過眠症は他の疾病（アレルギーや睡眠時無呼吸症候群、うつ病等）や薬の副作用、夜勤などによる睡眠のリズムの乱れが原因となるものです。

不眠症の治療

不眠症の改善としては、まず要因が何かを診断する必要があります。
その上で、他の病気などの身体的原因や、うつ病などの精神的要因が考えられる場合は、その治療を行う必要があります。
一方、生活習慣の改善や、環境を整えることで改善される不眠症もあります。
当院では丁寧に診察を行った上で、以下のような睡眠衛生に関するアドバイスを行っていきます。

• 就寝時間と起床時間を規則正しくし、体内時間を乱さないようにする
• 朝、太陽の光を浴びるようにし、夜はスマ−トフォンなど強い光を浴びないようにする
• 適度な運動で、心地よい肉体的疲労を得る
• 寝る前に熱めのお湯で半身浴をしたり、音楽を聴くなどリラックスタイムを設け、副交感神経を活発にする
• 寝る前の飲酒、特に大量の飲酒は早期覚醒につながるのでやめる
• 枕などの寝具を自分に合ったものにする
• 寝室の温度や湿度、光や音などを快適なものに調節する

この他、ストレスは質の良い睡眠の大敵ですので、スポーツや音楽鑑賞、読書など、趣味によって気分転換し、難しいかもしれませんが、なるべくストレスを溜めないようにすることが大切です。
不眠症の方の中には、不眠が続くと「また眠れないのでは」ということがストレスになって、さらに不眠になるという悪循環に陥ることがあります。
睡眠時間にこだわらず、どうしても眠れないときは、一度ベッドを出て、違うことをしてしまってもいいのです。

こうした生活習慣、環境の改善でも効果がない場合は、うつ病などの他の病気が隠れていないかなどを慎重に判断した上、睡眠薬による薬物治療を行います。
最近では副作用が少ないオレキシン受容体拮抗薬、メラトニン受容体作動薬など新しいものも出てきています。
従来のベンゾジアゼピン系睡眠薬は依存性に注意しつつ、必要であれば適切に使用していきます。
医師の指示に従って、服用するようにします。

過眠症の治療

過眠症は、その原因によって大きく治療法が異なります。
不眠症同様、他の病気や薬剤の影響によるものは、その治療や対処が必要になります。

ナルコレプシーなどの中枢性過眠症では、主に中枢神経刺激薬や、抗うつ薬の一種による薬物治療を行います。
加えて、日常の睡眠リズムや生活サイクルが乱れていたり、心身にストレスがかかった状態ですと、症状が悪化しやすいため、可能な範囲で生活習慣などの改善を行っていきます。
症状に合わせて計画的に休憩・仮眠と夜間睡眠の確保を行うことで、薬の効果を最大限に保ったり、薬の服用を減らしたりすることにつながります。